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肺结核病人的护理_1

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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺结核病人的护理 肺结核病人的护理 张荣 结核病是由结核 分支杆菌感染所致的传染病, 全身各脏器均可受累, 以肺结核最为 常见,*年本病的发病呈增加趋势。 肺结核是呼吸系统传染病, 由于结核菌侵犯肺组织所致。 传染源为病人和带菌者, 主要过 呼吸道传播。 是国人咯血的常见原因。 1.病因 结核分枝杆菌 ①染色: 涂片抗酸染色(+); ②分型: 分枝杆菌有人、 牛、 鼠、 非洲型, 致病主要人型及少数牛 型; ③培养: 生长缓慢, 培养需 2~8 周才长出菌落; ④抵抗力: 对外界环境抵抗力强, 彻底灭菌-焚烧痰纸。 2.机制 人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、 毒 力、 机体免疫力及变态反应。 肺结核类型 一、 原发型肺结核(Ⅰ 型): 为原发结核感染引起的临床病征。 包括原发综合征及胸内淋巴结 结核。 并发淋巴结支气管瘘时, 如淋巴结肿大比较显著, 两肺内只 有较少的播散性病变时, 仍归本型。 二、 血行播散型肺结核(Ⅱ 型): 1/8 包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、 慢性 血行播散型肺结核。 三、 浸润型肺结核(Ⅲ型): 是继发型肺结核的主要类型。 肺部有渗出、 浸润及/或不同程度的干酪样病变。 可见空洞形成。 干酪性肺炎和结核球也属于本型。 四、 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型): 是继发型肺结核的慢性类型。 常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。 肺组织破坏常较显著, 伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部 组织收缩和纵隔、 肺内的牵拉移位, 邻*肺组织常呈代偿性肺气肿。 五、 结核性胸膜炎(Ⅴ型): 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 临床表现: 一、 全身症状: 全身毒性症状表现为午后低热、 乏力、 食欲减退, 体重 减轻、 盗汗等。 当肺部病灶急剧进展播散时, 可有高热, 妇女可有月经失调 或闭经、。 二、 呼吸系统: 一般有干咳或只有少量粘液。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 伴继发感染时, 痰呈粘液性或脓性。 约 1/ 3 病人有不同程度的咯血。 当炎症波及壁层胸膜时, 相应胸壁有刺痛, 一般并不剧烈, 随 呼吸和咳嗽而加重。 慢性重症肺结核, 呼吸功能减慢, 出现呼吸困难。 实验室和其他检查: 一、 结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依 据。 二、 X 线检查 肺部 X 线检查不但可早期发现肺结核, 而且可对病灶的部位、 范围、 性质、 发展情况和效果作出诊断。 三、 结核菌素试验 阳性: 表示结核感染, 但并不一定患病。 一作皮试呈阳性者, 常提示体内有活动性结核灶。 阴性: 提示没有结核菌感染。 但仍要排除下列情况。 A、 结核菌感染后需 4-8 周变态反应才能充分建立; 所 以在变态反应前期, 结核菌素试验可为阴性。 B、 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者, 营养不良 以及麻疹、 百日咳病人, 结核菌素反应可暂时消失。 C、 严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 3/8 D、 其它如淋巴免疫系统缺陷( 白血病、 结节病) 病人 和老年人的结核菌素反应也常为阴性。 诊断: 1、 痰结核菌检查 2、 X 线健康检查 3、 临床症状 治 疗: 主要是化学药物治疗, 常用的药物有异烟肼、 利福*、 链 霉素、 吡嗪酰胺、 乙胺丁醇和氨硫脲。 应用化疗应遵照以下 5 条原则: ①早期。 一旦确诊立即用药; ②联用 。 联合应用 2 种或 2 种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生 耐药性, 减少毒副作用; ③适量。 ④规律。 切忌遗漏和中断 ; ⑤全程。 一般均需服药一年以上方可停药。 化疗方法: 常规使用异烟肼、 链霉素和对氨水杨酸 12-18 个月 治*岷瞬。 称为标准疗法。 但 由于疗程长, 病人不易坚持全程而影响疗效。 现联用异烟肼、 利福*等 2 个以上杀菌剂, 可将疗程缩短 至 6-9 个月,称为短程化疗。 化疗时, 在开始的 1-3 个月内, 每天用药(强化 阶段), 其 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 后每周 2 次用药至疗程结束(巩固阶段)。 对症治疗 1. 咳嗽、 咳痰的护理 (1) 观察咳嗽的性质。 时间、 有无痰液产生。 (2) 指导病人有效的咳嗽、 咳痰。 (3) 遵医嘱给予相应的止咳祛痰药 (4) 喉痒时可用局 部蒸汽湿化, 痰多时采取体位引流。 2. 发热的护理 (1) 应卧床休息, 多饮水。 (2) 监测体温变化, 必要时遵医嘱给予物理降温或给予小 剂量镇静药。 (3) 保持室内适宜的温湿度, 空气清新, 定时开窗通风, 但注意勿使病人着凉。 3. 咯血的护理 病人应安静卧床休息, 避免情绪紧张, 必 要时用小量镇静、 止咳药。 年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药, 以免抑制咳嗽反射反 射发生窒息。 小量咯血经上述处理常可自行停止。 咯血较多时应取患侧半卧位, 轻轻将气管内积血咯出, 并给 与脑垂体后叶素 5U 加入 50%葡萄糖 40ml 中, 缓慢静注。 此药同时引起冠状动脉和子宫*滑肌收缩, 故高血压、 冠心 病及孕妇禁用此药。 如速度过快会出现头痛、 恶心、 心悸、 面色苍白、 便意等 5


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