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自身*回收技术

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自身*回收技术
蔡丹

回收血的定义
? 回收血是指用负压从手术野或伤口引流 器中吸出的*。

回收式自身输血的应用指征
? ? ? ? ? 1.在成人中,预期的失血量大于等于病人估计血容量的20%。 2.在儿童中,预期的失血量大于等于病人估计血容量的15%。 3.对*进行常规交叉配血的手术。 4.一次手术*均输血量超过1个单位。 5.病人有同种抗体,难以得到相配的*。

常见的围术期自体输血的手术
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.心脏手术瓣膜置换。 2.血管手术:主动脉瘤、胸腹动脉瘤。 3.矫形外科:脊柱手术、整个关节置换。 4.神经外科:动静脉畸形、基底动脉瘤、颅内神经外科手术。 5.创伤/普通外科:颅骨骨折、肝脏撕裂伤修复、脾切除术。 6.泌尿系统肿瘤:根治性膀胱切除术、根治性前列腺切除术。 7.妇科:宫外孕。 8.整形/重建:畸形血管切 9.移植:心脏移植、心/肺移植、肝脏移植。 10.二科:心脏手术、矫形外科手术、脊柱侧凸。 11.宗教信仰拒绝异体输血者。

回收式自体输血的应用禁忌症
? 1、避免在使用凝血制剂时抽吸。 ? 2、避免在使用冲洗液时抽吸。 ? 3、避免在使用甲基丙烯酸甲酯的使用部位抽 吸。 ? 4 4、避免在有杂质如:羊水、碎骨片、肠内容 物、脂肪组织、胃液胰液、尿液、感染等部位 抽吸。 ? 5、避免在肿瘤和肿瘤转移部位抽吸。 ? 6、*病人不能采取此法是回收。

回收时自身输血的处理模式
? 回收时自身输血采用双腔管,用负压将伤口失血经抗凝处理后吸 引入储蓄器,交由机器进行处理。回收系统利用一系列处理模式 来浓缩和洗涤回收血,当储血器中血容量约达600~900毫升时, 操作员应该处理。回收过程包括:充杯、洗涤、排空三种标准模 式。 ? 因回收过程,凝血因子和血小板均被洗去,若总失血量超过病人 估计血容量的1~1.5倍,则表示需要输注血小板和、或新鲜冰冻 血浆。

设备硬件 ? ? ? ? ? ? 1、离心机 2、阀门 3、泵 4、控制键和显示屏 5、检测系统 6、机器的日常保养

离心机
? 离心机是回收式自体*回收系统的核心,它使离心 室旋转,将红细胞与废物分离。离心舱除容纳离心杯 外,还由其他各种检测系统传感器组成。 ? 判断离心机质量的标准,不在于离心机转速的高低, 而在于离心机转速的稳定性和工作状态是离心机噪声 的高低。

阀门
? 阀门根据处理模式自动打开或关闭。

? 临床上判断阀门质量的标准在于在开启 时不影响管路流量,关闭时无渗漏。


? 泵有一个可拆卸的旋转泵压头和三个使空气和液体进 出离心机的滚轴组成。泵为管路中液体和空气的流动 提供了动力,并且可以在程序控制下,顺时针和逆时 针转动,推动管路中液体和空气的流动。 ? 泵速可通过选择泵速控制键调整或随流出管路传感器 检测的*质量而变化。 ? 临床上判断泵好坏的标准,除比较泵速的最大可调范 围外,还需比较泵的变速能力和泵的自我保护能力。

控制键和显示屏
? 基本功能件包括:开始键、充杯键、清 洗键、排空键、自动模式键、手动模式 键、停止键、修改参数键。

监测系统
? 1、空气监测器:空气监测器以超声法检测离心机和泵之间的管 道内的空气,其作用为探测到空气后立即阻止泵的工作,并将相 应的报警信息显示在屏幕上。 ? 2、离心杯红细胞层探测器:在自动模式中,离心杯内红细胞达 到设定量后,感知器会自动反馈信息给机器的程序存储器,机器 自动转入清洗程序。采用的超声细胞探测技术,准确性和稳定性 高,控制的红细胞压积在50%~60%。 ? 3、储血器秤重传感器:当储血器内的液体达到预先设定量时, 传感器自动启动充杯模式,完成一次红细胞洗涤回收。 ? 4、离心机漏液传感器:可以随时探测到立新状态时的离心杯是否 有破损;与有破损可以立即停止泵的运转。

? 5.管路压力探测器:可以探测到异常的管路内压力增
高,可以预防管路的意外破损。 ? 6.清洗质量探测器:可以监测废液质量、调节泵速和 最小洗涤容量,以确保良好的洗涤效果,对废液进行 透过率测定,以判断洗净度,是至今最科学的保障方 法。 ? 7.红细胞防丢失探测器:由于清洗液是以一定的压力 推入离心室的,因此必然会有少量红细胞被推入废液 管而丢失。通过在流出管路上设置此探测器,可以有 效降低红细胞意外丢失率。

? 8.废液袋秤:其功能是秤取废液袋内液体重量,
在袋满时显示“排空废液袋”。 ? 9.红细胞压积探测器:在成品流出管口设置这 一探测器。

机器的日常保养
? 对自体*回收机适时保养是提高洗涤自体红 细胞单位和质量的一种方法,遵守《操作手册 》对机器保养所做的规定。所需的清洁用品:柔 性去污剂、无棉绒布 、清水、一次性手套、 防护衣、护目镜和有害生物废液袋。对清理出 的有害生物材料.应按相应的规定处理。

回收式自体输血的流程
? 一、处理系统的概述:处理系统的主要部件有: 1、吸引/抗凝管路;2、抗凝剂;3、储血器; 4、离心杯和管道装置;5、废液袋;6、洗涤 液;7、回输袋。利用专门管道(吸引/抗凝管 路)从无菌手术野抽出*。为防止*凝固, 将抗凝剂与*混合后保存于灭菌容器(储血 器)内,储血器储存至一定量*后开始处理 过程。

二、准备工作
? ? ? 处理前需准备:储血器、抗凝液、吸引/抗凝集合管路、离心管路、输 血器、0.9%氯化钠、微栓过滤器(第一步采集装置) 此法的优点包括:可在不知预期失血量的情况下采集;在操作员或机器 到达之前开始紧急采集;只用所需的耗材,从而可降低费用。如果没有 采集到足量*,则不必组装其余的一次性耗材。 第一步采集装置的基本操作步骤是:1、混合抗凝剂(肝素、ACD-A)2、 做好药物标签,贴于抗凝剂袋或瓶上。3、将抗凝液挂在自调式液体袋 悬挂杆上。4、将储血器置于储血器托架内,夹紧锥形连接管滑动夹。 保留A&A管路外包装盒内的连接管袋。5、打开灭菌A&A管路包装袋, 通过无菌方法将其送入无菌区。6、将抽吸管道与真空源连接。抽吸管 的另一端与储血器黄帽口相连。7、打开真空源,将负压调至150MMHg 以下的最小可接受流速。8、从无菌区接过A&A管路,将蓝帽端与储血 器顶端的蓝帽口相连。9、夹紧A&A管路穿刺针端的滚珠夹。10、穿刺 入抗凝剂袋。11、松开A&A管路滚珠夹,向储血器灌入100~200ML抗 凝剂。调节抗凝剂滴速,约1滴/S。

三、充杯
? 冲杯是开始模式,其将回收血由储血器 注入旋转的离心室内。充杯模式的运行 速度可影响最终的洗涤自体红细胞单位 的红细胞压积。在标准初始程序下运行 自体*回收机时,红细胞一般可充填 至30%~60%红细胞压积,具体数值视 离心室大小、操作方案和/或机器类型而 定。

四、洗涤
? 洗涤模式是将洗涤液(0.9%氯化钠)泵入充 填的红细胞,再由流出管道送入废液袋,通过 稀释和排出这一过程可进一步减少无用杂质。 ? 五、排空 ? 排空模式是最后模式,其间离心机停止旋转, 泵逆转,悬浮于生理盐水中的洗涤自体红细胞 通过进液管泵入回输袋输给病人。 ? 六、其他流程 ? 1、浓缩 2、返回 3、无清洗

回收血质量的比较(洗涤法与非洗涤法) 项目
携氧能力 红细胞存活率 红细胞形态 红细胞压积 游离血红蛋白残量 粒细胞计数 血小板计数 纤维蛋白测定 补体测定 抗凝剂残量测定 细菌清除(葡萄球菌)

洗涤法
相同或好于库存 相同于库存 有改变(后果不明) 50%-60%(标准) 200 500mg/dl 200—500mg/dl 量少,活化(后果不明) 小于100*10^9/L 低 少量 微量肝素(无影响) 总量明显减少

非洗涤法
相同 相同 无改变 20%-34% 明显高于洗涤法,范围 在97-3840mg/dl 97-3840mg/dl 正常量,或稍低 4*10^9-123*10^9/L 正常 正常 少量枸橼酸(无影响) 无研究报告



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